よくあるご質問

一つ前のページへ

よくあるご質問

健保への質問の際は、保険証の記号・番号も伝えてください。

※在職者の方は、各事業所(社会保険担当者)へお問い合わせください。


被保険者・被扶養者の異動について

Q

国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが?

Q

扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか?

Q

別居している義父母を被扶養者にすることができますか?


保険給付について

Q

海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?

Q

被扶養者である家族が医師にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?

Q

高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?

Q

高額介護合算療養費について、3月まで他の健康保険組合に加入していましたが、その間に自己負担した分は合算できますか?

Q

高額介護合算療養費について、後期高齢者医療制度に加入している同居の父が自己負担した分は合算できますか?

Q

家族療養付加金はどのように計算されるのですか?

Q

入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?

Q

柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?

Q

持病や加齢による肩や腰の痛みが慢性化して取れない場合、柔道整復師(接骨院)で健康保険は使えますか?

Q

はり・きゅう・あんま・マッサージは健康保険が使えますか?

Q

はり・きゅう・あんま・マッサージの療養費申請はどのようにすればよいでしょうか?

Q

急病のため、保険指定になっていない近くの医師にかかりました。払い戻しは受けられますか?

Q

毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか?

Q

入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?

Q

保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?


病気やけがで会社を休んだ場合(傷病手当金)について

Q

けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?

Q

病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?


出産したときの給付について

Q

夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?


死亡したときの給付について

Q

埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?

Q

埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?

Q

自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?

Q

死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?


自動車事故について

Q

「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?

Q

自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか?


 その他

Q

給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?

Q

訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?

Q

介護保険の被保険者になると、何か届出が必要ですか?

  ページの先頭へ

 
Q

国民健康保険に入っている父母を私の被扶養者に移したいのですが?

 
A

 単に給付内容がよいからという理由で、家族を移すことはできません。被扶養者にするためには、被保険者によって実際に扶養されていることが必要です。

 
  ページの先頭へ

 
Q

扶養家族の申請に必要な扶養していることを証明できる書類とはどんなものですか?

 
A

たとえば、学生については在学証明書などで証明できます。それ以外の人なら市区町村長発行の所得証明書等がこれにあたります。

 
  ページの先頭へ

 
Q

別居している義父母を被扶養者にすることができますか?

 
A

妻の父母を被扶養者とするには、主としてあなたが生計を維持していることと、同居していることが条件になります。したがって、別居している場合には被扶養者にすることができません。この場合は国民健康保険に加入することになります。

 
  ページの先頭へ

 
Q

海外にでかけているときに病気になった場合、保険給付は受けられますか?

 
A

支払った治療費の一部について申請すると日本国内で認められている保険診療の範囲内で療養費の支給が受けられる場合があります。

※国内において一般的な治療方法として認められていない処置や、保険が適用されないようなものは対象となりません。

 
  ページの先頭へ

 
Q

被扶養者である家族が医師にかかっているとき、被保険者が事故で死亡してしまいました。家族はそのまま健康保険にかかれるのでしょうか?

 
A

健康保険の給付は、たとえ家族療養の給付でも、被保険者に支給することになっています。ですから、被保険者が死亡しますと給付を受けられる人がいなくなりますので、家族への給付は打ち切られることになります。

 
  ページの先頭へ

 
Q

高額療養費を受給するためには申請が必要ですか?

 
A

原則として必要ありません。病院から当組合に送られてくる「診療報酬明細書」をもとに計算し、高額療養費の支給対象となった方には自動的に給与と一緒に口座に振り込まれます。
(任意継続被保険者の方、特例退職被保険者の方は指定口座に振り込まれます。)
なお、入院の場合は、平成19年4月から保険証とともに健康保険限度額適用認定証(認定証という)を提出することにより、一医療機関ごとの窓口支払いが自己負担限度額までで済むようになっています。この認定証の交付については、申請が必要です。交付申請については、こちらをご参照ください。公費に該当される方は、自動的に計算されませんので、市区町村にご照会ください。

 
  ページの先頭へ

 
Q

高額介護合算療養費について、3月まで他の健康保険組合に加入していましたが、その間に自己負担した分は合算できますか?

 
A

合算できます。この場合、以前に加入していた健康保険組合に自己負担額証明書の交付申請をすることが必要です。なお、高額介護合算療養費が支給される場合には、以前に加入していた健康保険組合の比率分は、その健康保険組合から支給されます。


⇒高額介護合算療養費

 
  ページの先頭へ

 
Q

高額介護合算療養費について、後期高齢者医療制度に加入している同居の父が自己負担した分は合算できますか?

 
A

後期高齢者医療制度の被保険者は、医療制度上の同一世帯とはならないため、合算することはできません。
なお、計算期間にあなたの被扶養者であった期間がある場合は、その間に自己負担した分は合算することができます。

⇒高額介護合算療養費

 
  ページの先頭へ

 
Q

家族療養付加金はどのように計算されるのですか?

 
A

計算は次のようになります(食事療養の標準負担額は対象になりません)。

【例1】

 外来で1ヵ月の保険診療費の総額が85,200円だった。

 窓口支払い額 → 
85,200円の3割 25,560円

 家族療養付加金 → 
25,560円  − 付加給付控除額25,000円 = 560円

端数処理して 500円

【例2】

 12日間入院して1ヵ月の保険診療費の総額が365,000円、食事療養費が23,040円だった。

 窓口支払い額 →
365,000円の3割 109,500円

     プラス 食事療養の標準負担額 9,360円(1日780円×12日分)

 家族高額療養費(一般世帯の場合)→ 
109,500円 − {80,100円+(365,000円−267,000円)×1%} = 28,420円

 家族療養付加金 → 
109,500円 −家族高額療養費 28,420円 −付加給付控除額25,000円 =56,080円

端数処理して 56,000円 


⇒家族療養費付加金

 
  ページの先頭へ

 
Q

入院中に、治療の必要上や一時帰宅等の理由で食事を受けない場合、食事療養にかかる標準負担額を支払わなくてもよいですか?

 
A

標準負担額は1日の食事療養に対するものですから、食事をまったく受けない日があれば、その日の食事療養にかかる負担はありません。


⇒入院したときの食事

 
  ページの先頭へ

 
Q

柔道整復師にかかるにはどのようにしたらよいでしょうか?

 
A

骨折、不全骨折、脱臼、打撲、捻挫、肉ばなれのとき、健康保険でかかれます。この場合、建前は本人が代金を支払いあとで払い戻しを受けることになっていますが、受領委任の協定ができているところでは、医師にかかるのと同じように保険証を持参してかかれます。骨折、脱臼については、医師の同意が必要です。

 
  ページの先頭へ

 
Q

持病や加齢による肩や腰の痛みが慢性化して取れない場合、柔道整復師(接骨院)で健康保険は使えますか?

 
A

柔道整復師(接骨院)で健康保険が使えるのは、急性または亜急性の負傷だけです。負傷原因が不明な肩や腰の痛みに対しては、健康保険は使えません。なお、痛みや違和感が長く続くようでしたら、医師の診察を受けましょう。

 
  ページの先頭へ

 
Q

はり・きゅう・あんま・マッサージは健康保険が使えますか?

 
A

はり・きゅう・あんま・マッサージは、医師がその施術を認めた場合に限り健康保険を使うことができます。その際、医師の同意書が必要になります。

>>はり、きゅう、マッサージにかかったとき

 
  ページの先頭へ

 
Q

はり・きゅう・あんま・マッサージの療養費申請はどのようにすればよいでしょうか?

 
A

はり・きゅう・あんま・マッサージは、まず全額を個人で立替払いした後に健保宛に療養費の請求を行います。担当医師から同意書をとり、治療院で領収書と療養明細をもらったうえ、被保険者・被扶養者療養費支給申請書にて所属事業所を経由して健保へ申請してください。(退職者は直接健保へ提出ください)

>>はり、きゅう、マッサージにかかったとき

 
  ページの先頭へ

 
Q

急病のため、保険指定になっていない近くの医師にかかりました。払い戻しは受けられますか?

 
A

この場合の医療費の払い戻しは、どうしてもやむを得ない事情で保険指定医以外の医師にかかったときだけに限られています。あなたの場合、近所に保険指定医がいなかったのでやむを得ずその医師にかかったというのであれば、払い戻しを受けられます。

 
  ページの先頭へ
 
Q

毎日の通院にタクシーを使った場合、移送費を受けられますか?

 
A

移送費を受けられるのは、病気やけがにより、病院や診療所まで移動することが困難で、緊急その他やむを得ない場合であると、健康保険組合が認めたときに限られています。ですから、毎日の通院のために使うタクシーの費用は、移送費とは認められません。

 
  ページの先頭へ
 
Q

入院で差額がとられる「ふつうの部屋より条件のよい部屋」とはどんな部屋ですか?

 
A

条件のよい部屋とは、いろいろ考えられますが、差額がとられるのは、個室または2人部屋だけでなく、3人部屋や4人部屋でも、次のような条件を満たせばよいことになっています。

  1. 1病室の病床数が4床以下
  2. 病室の面積が1人当たり6.4平米以上
  3. 病床ごとにプライバシーの確保をはかるための設備を備えていること
  4. 患者個人用の収納設備や、机、イス、照明の設置

などです。
大部屋をベニヤ板で間仕切りをして個室部屋としたり、また新築だから、日当たりがよいからといった理由も認められません。
なお、差額徴収は患者が特別療養環境室(差額ベッド)に入ることに同意することが前提となっています。


⇒差額負担の医療を受けるとき

 
  ページの先頭へ
 
Q

保険だけで歯の治療はやってもらえないのでしょうか?

 
A

必要な治療はすべて保険でやってもらえます。保険だけでは歯の治療ができないということはありません。
歯科治療に使う金属には、パラジウム合金など比較的安いものから金や白金など非常に高いものまでいろいろありますが、治療上どうしても必要な材料については保険で使えるようになっており、安い費用で適切な治療が受けられるようになっています。
自費診療を希望しないで、すべて保険でできる治療をしてもらいたいときは、「保険でやってください」とはっきりいってください。


⇒歯の治療を受けるとき

 
  ページの先頭へ
 
Q

けがは治ったものの障害が残り、労務不能となりました。傷病手当金は受けられますか?

 
A

労務不能ではあっても、療養のためではないので、健康保険の傷病手当金は支給されません。
なお、症状が固定し、その障害の程度が国民年金法および厚生年金保険法により定められている障害等級表に該当する場合には、国民年金の障害基礎年金および厚生年金の障害厚生年金あるいは障害手当金(一時金)が支給されます。

 
  ページの先頭へ
 
Q

病気で仕事を休んでいましたが、軽い仕事ならやってもさしつかえないと医師にいわれました。傷病手当金は打ち切られるのでしょうか?

 
A

傷病手当金を受けるための仕事についていない状態は、いままでやっていた仕事ができないことをいいます。つまり、軽い仕事ならやってもさしつかえない状態でも、仕事につけない状態といえます。
しかし、勤務先から軽い仕事が与えられるなどで給料が支払われると、収入があるわけですから、傷病手当金は打ち切られます。


⇒病気で仕事を休んだとき

 
  ページの先頭へ
 
Q

夫婦が共働きのため、それぞれが被保険者の場合、妻の出産の給付はどうなりますか?

 
A

支給されません。妻の加入している保険から本人としての給付を受けることになります。同時に、夫の保険から妻としての給付を受けることはできません。

 
  ページの先頭へ
 
Q

埋葬料の支給を受けられる「本人によって扶養されていた遺族」とはどの範囲の人ですか?

 
A

被扶養者の範囲に限られません。本人の死亡の当時、その収入によって生計の一部でも頼っていた人であれば、同一世帯に属していなくても、さらには親族関係がなくてもよいとされています。

 
  ページの先頭へ
 
Q

埋葬費の場合「埋葬に要した費用」とはどの範囲のものをいうのですか?

 
A

葬儀代はもちろんですが、そのほかに霊柩車代、霊前への供物代、僧侶への謝礼なども含まれます。

 
  ページの先頭へ
 
Q

自殺の場合でも埋葬料はもらえますか?

 
A

もらえます。健康保険の死亡の給付では、業務上および通勤途上以外のものであれば、その死因は問われません。

 
  ページの先頭へ
 
Q

死産のとき、家族埋葬料はもらえますか?

 
A

もらえません。死産の場合には被扶養者とはなりえないからです。ただし、出産のあと2〜3時間で死亡したような場合には、家族埋葬料は支給されます。

 
  ページの先頭へ
 
Q

「第三者行為による傷病届」はいつ出せばよいでしょうか?

 
A

自動車事故にあってけがをし、健康保険によって治療を受けるときは、できるだけすみやかに提出してください。

 
  ページの先頭へ
 
Q

自動車事故のときは健康保険ではかかれないといわれましたが、ほんとうですか?

 
A

そのようなことはありません。自動車事故によるけがでも健康保険でみてもらえます。ただし、その場合は、あなたが加害者に対して持っている治療費についての損害賠償請求権が健康保険組合に移りますので、注意が必要です。
なお、加害者があなたに治療費を支払ったときは、その限度で、健康保険の給付を受けられなくなります。


⇒自動車事故にあったとき

 
  ページの先頭へ
 
Q

給料等から差し引かれる保険料は、いつの分ですか?

 
A

保険料は、健康保険料も介護保険料も月単位で計算されますが、事業主が被保険者負担分の保険料を給料等から差し引くことができるのは、前月分の保険料に限られています。このように、前月分だけを差し引くことができると限定されているのは、被保険者の生計を保護するためのものです。
つまり、資格取得した月は、月の途中からであっても1ヵ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、その代わり、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。ただし、月の末日に退職または死亡した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。
また、賞与についての保険料は、賞与が支給された月に差し引かれます。

 
  ページの先頭へ
 
Q

訪問看護が受けられる難病患者等とは、具体的にはどのような人ですか?

 
A

具体的には、難病患者の方や重度障害者の方、あるいは働きざかりで脳卒中などに倒れ、寝たきりの状態にある方、がんにかかった方で自宅で最期を迎えたいと希望する方などが対象となります。
なお、要介護状態等にあり、介護保険からも給付を受けられる場合は、原則として介護保険が優先されます。

 
  ページの先頭へ

 
Q

介護保険の被保険者になると、何か届出が必要ですか?

 
A

40歳になって介護保険の被保険者になった場合、健康保険組合で把握できるので届出は必要ありません。ただし、被保険者が下記の適用除外の条件にあてはまった場合や、逆にあてはまらなくなった場合は、事業主を経由して届出が必要です。

●適用除外

  • 国内に住所を持たない人
  • 在留期間および在留見込期間3ヵ月以下の外国人
  • 身体障害者療護施設など、適用除外施設の入所者

⇒介護保険適用除外(該当・非該当)届<

 

 


インデックス ページの先頭へ
  1. サイトマップ
  2. リンク
  3. みなさまのお声
  4. 個人情報保護
キリンビール健康保険組合
〒164-0001 東京都中野区中野4-10-2 中野セントラルパークサウス TEL03-6837-7014
COPYRIGHT(C) 2011 キリンビール健康保険組合 ALL RIGHTS RESERVED.