届出用紙
※添付書類(各種証明書)等は、状況に応じて、追加でお願いすることがあります。また、証明書等取得の際にかかる手数料は、申請者がご負担ください。
在職者の方は事業所にご提出ください。
(保険証の記号が「1000」「1070」「1071」「1090」「1100」「1201」の方は、キリンビジネスエキスパート(株) 人事サポート部給与担当へご提出ください。)
扶養
保険証
病気やけが
※傷病名が外傷(ケガ・腰痛等)の場合は以下の「負傷原因届書」を添付してください。
※添付書類(各種証明書)等は、状況に応じて、追加でお願いすることがあります。また、証明書等取得の際にかかる手数料は、申請者がご負担ください。
在職者の方は事業所にご提出ください。
(保険証の記号が「1000」「1070」「1071」「1090」「1100」「1201」の方は、キリンビジネスエキスパート(株) 人事サポート部給与担当へご提出ください。)
※傷病名が外傷(ケガ・腰痛等)の場合は以下の「負傷原因届書」を添付してください。